Cirrhoses du foie
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مُساهمةموضوع: Cirrhoses du foie   2011-07-08, 12:31

بسم الله الرحمن الرحيم

السلام عليكم و رحمة الله و بركاته

Cirrhoses du foie

C'est une maladie diffuse, chronique et irréversible du foie dont la définition est anatomique, avec l'association de trois types de lésions :
Une atteinte des cellules du foie (cellules hépatiques) ;
Une fibrose ;
Des nodules de régénération où des cellules hépatiques essayent de fonctionner mais y arrivent mal car la disposition architecturale des nouvelles cellules n'est pas conforme à leurs fonctions.
Selon la taille des nodules, on distingue les cirrhoses micronodulaires et macronodulaires.
Causes et facteurs de risque
Les causes de cirrhoses sont nombreuses : l'alcool et l'hépatite virale sont néanmoins responsables de 90 % des cirrhoses.
En France, l'alcoolisme est responsable d'environ 50 % des cirrhoses.
La quantité d'alcool et la durée d'intoxication nécessaires pour provoquer une cirrhose semblent assez variables selon les individus.
La cirrhose alcoolique est habituellement précédée d'une période de latence qui ne se traduit que par un foie augmenté de volume, à cause d'une surcharge en graisses (stéatose hépatique). Cette surcharge peut régresser totalement si l'intoxication est interrompue. Il s'agit en général d'une cirrhose micronodulaire.
Les hépatites virales, surtout B et C chroniques, peuvent se compliquer de cirrhoses, ainsi que les hépatites médicamenteuses ou toxiques ;
Une obstruction biliaire prolongée ;
L'hémochromatose primitive est une affection génétique liée à un défaut de régulation de l'absorption intestinale du fer qui se fait de façon excessive. Le fer s'accumule dans les tissus et notamment dans le foie où, à la longue, il provoque une fibrose puis une cirrhose. Cette atteinte du foie est assez longtemps bien tolérée et le contraste entre le gros foie et le peu de signes biologiques est évocateur.
La maladie est 10 fois plus fréquente chez l'homme que chez la femme (du fait de la déperdition de fer lors des menstruations) et est reconnue vers 40-60 ans.
Les autres signes cliniques de la maladie sont les témoins des dépôts de fer dans les différents organes : la peau (pigmentation cutanée), le pancréas (diabète), le coeur (insuffisance cardiaque), les gonades (déficit gonadique).
L'examen de sang confirme le diagnostic (augmentation du taux de fer sérique ou hypersidérémie, saturation de la transferrine).
Le traitement consiste essentiellement en des saignées répétées qui entraînent la diminution des dépôts de fer dans les tissus.
Il existe des hémochromatoses secondaires liées à des transfusions répétées (apport important de fer), des anémies hémolytiques chroniques, une cirrhose alcoolique, une anastomose porto-cave.
La maladie de Wilson est une maladie génétique liée à l'accumulation de cuivre dans différents organes : foie, cornée, système nerveux central. Le mécanisme enzymatique en cause est mal connu (défaut de synthèse de la céruloplasmine).
La maladie est reconnue en général chez l'enfant ou l'adolescent.
L'atteinte hépatique est caractérisée par une fibrose puis une cirrhose.
L'atteinte de la cornée se manifeste par un anneau brun-vert situé à la périphérie de la cornée (anneau de Kayser-Fleischer).
L'atteinte du système nerveux central se manifeste par un syndrome extrapyramidal.
Le traitement consiste en l'administration d'un médicament chelateur du cuivre (pénicillamine).
La cirrhose biliaire primitive est une affection frappant principalement la femme entre 40 et 50 ans. Elle semble liée à une obstruction des voies biliaires intrahépatiques dont la cause précise est inconnue, mais probablement auto-immune.
La maladie débute par un prurit qui précède de plusieurs mois l'apparition d'un ictère. Le foie et la rate sont augmentés de volume et les signes de cholestase apparaissent.
Le diagnostic repose sur la mise en évidence d'anticorps antimitochondries dans le sérum. Le pronostic est variable.
D'autres causes de cirrhose sont parfois retrouvées : cirrhose cardiaque, schistosomiase, galactosémie etc...
Les signes de la maladie
Il n'y a pas de symptôme pendant longtemps.
Cependant il existe parfois une fatigue, une perte d'appétit, un amaigrissement…
A la palpation, le foie est souvent augmenté de volume, mais surtout il présente une consistance ferme ou dure avec un bord inférieur "tranchant". Il est en général indolore.
D'autres symptômes peuvent déjà être notés :
Des signes traduisant la défaillance du foie : léger ictère des conjonctives, angiomes stellaires, érythrose palmaire (rougeur au niveau de la paume de la main), flapping tremor (tremblement des mains), etc.
Des signes traduisant une hypertension de la veine porte : splénomégalie, circulation collatérale abdominale.
Examens et analyses complémentaires
En cas de cirrhose du foie, les examens de laboratoire ne sont pas très explicites. On peut voir des signes d'insuffisance hépatocellulaire (hypoalbuminémie, baisse de la capacité à coaguler), des signes inflammatoires, des signes discrets de destruction des cellules du foie (augmentation des transaminases. Les phosphatases alcalines sont en général normales.
Anémie, diminution du nombre de globules blancs et des plaquettes sont fréquentes.
La gastroscopie, l'échographie, cherchent des complications (varices oesophagiennes et ulcère gastroduodénal).
La ponction-biopsie du foie a un important intérêt diagnostique et permet de préciser l'histologie de la cirrhose.
Evolution de la maladie
L'ascite est la complication la plus fréquente.
Elle peut s'installer rapidement ou progressivement. C'est un épanchement liquidien dans la cavité péritonéale qui se traduit lorsqu'il est important par la distension mate de l'abdomen.
Le liquide est clair, de couleur jaune pâle.
L'ascite s'accompagne d'une diminution de la diurèse et d'oedèmes des membres inférieurs.
A un stade avancé, des anomalies hydroélectrolytiques apparaissent : baisses du sodium, du potassium et de l'azote dans le sang.
Les ictères, sont également une complication fréquente. Il y a augmentation de la bilirubine libre et conjuguée dans le sang. C'est un ictère mixte.
Les infections sont très fréquentes et s'expliquent par la diminution des systèmes de défense anti-bactérienne.
Il existe souvent une fièvre modérée dans les cirrhoses dont l'origine est mal connue.
Les hémorragies digestives (hématémèses, méléna) sont des complications fréquentes et graves. Elles relèvent de trois grandes causes : rupture de varice oesophagienne, ulcère gastroduodénal, gastrite hémorragique. Le diagnostic de la lésion qui saigne doit être fait en urgence grâce à la fibroscopie. Les troubles de la coagulation favorisent ces hémorragies.
Le cancer primitif du foie (hépatome) est une complication grave de la cirrhose. Différents symptômes permettent de suspecter l'apparition du cancer : fièvre, douleurs de l'hypochondre droit (flanc droit), ictère très foncé, hémorragie digestive, augmentation des phosphatases alcalines, augmentation des alpha-2-globulines et de l'alpha-foetoprotéine. Le diagnostic est affirmé par l'échographie, la tomodensitométrie et l'artériographie sélective.
L'encéphalopathie hépatique peut être spontanée ou provoquée par une cause précise (infection, hémorragie digestive, sédatifs, diurétiques, etc.). Le degré de l'encéphalopathie est variable, de même que son évolution. Elle associe un "flapping tremor", une odeur particulière de l'haleine (foetor hepaticus), des signes pyramidaux (Babinski bilatéral) et des signes extra-pyramidaux (hypertonie et roue dentée).
Ne pas confondre avec...
Il se fait avec les autres causes de gros foie :
Foie cardiaque d'insuffisance cardiaque ;
Tumeurs hépatiques ;
Gros foie de cholestase ;
Amylose ;
Stéatose ;
Parasitose ;
Collagénoses, hémopathies, sarcoïdose
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مُساهمةموضوع: رد: Cirrhoses du foie   2011-07-08, 12:59

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مُساهمةموضوع: رد: Cirrhoses du foie   2011-07-08, 18:30

AlI bOuLlAl كتب:
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العفو اخي
سررت بمرورك العطر
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مُساهمةموضوع: رد: Cirrhoses du foie   2011-08-10, 20:03

بااااارك الله فيك
موضوع رائع ومفيد
اجمل تحية
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مُساهمةموضوع: رد: Cirrhoses du foie   2011-08-20, 01:36

و فيك بارك و جزاك الله خيرا
على المرور و الزيارة
و الدعم المتواصل
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اجمل تحية
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