Polyarthrite rhumatoïde
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 Polyarthrite rhumatoïde

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مُساهمةموضوع: Polyarthrite rhumatoïde    2011-07-26, 21:16

بسم الله الرحمن الرحيم

السلام عليكم و رحمة الله و بركاته


Polyarthrite rhumatoïde

C'est une maladie systémique du tissu conjonctif, caractérisée par une inflammation articulaire chronique évoluant par poussées, de cause inconnue, provoquant progressivement des déformations symétriques des articulations touchées et s'accompagnant de diverses manifestations touchant d'autres organes que les articulations.
C'est la plus fréquente des maladies rhumatismales chroniques inflammatoires de l'adulte. Elle concerne 1 à 3 % de la population en France, avec une très nette prédilection pour les femmes qui sont 3 fois plus atteintes.
Tous les âges sont concernés mais, par définition, la dénomination de polyarthrite rhumatoïde ne s'applique qu'aux patients de plus de 15 ans.
Avant cet âge, l'inflammation articulaire chronique réalise plusieurs formes (ACJ ou arthrite chronique juvénile, maladie de Still. )
Le plus souvent cependant, la maladie débute entre 30 et 60 ans.
La polyarthrite rhumatoïde est favorisée par la présence de l'antigène HLA-DR4 retrouvé chez plus de 70 % des malades.
Causes et facteurs de risque
Les articulations sont tapissées par la membrane synoviale qui sécrète un lubrifiant : la synovie. L'inflammation chasse cette couche de cellules, ce qui provoque un bourgeonnement des tissus, puis une érosion des cartilages de l'articulation qui cesse d'être normalement lubrifiée par la synovie. L'articulation est ainsi progressivement détruite et remplacée par un tissu grossier qui soude quasiment les deux extrémités des os. C'est ce qui provoque l'ankylose plus ou moins serrée de la jointure.
Maladie auto-immune polyfactorielle, la polyarthrite rhumatoïde est d'abord un rhumatisme inflammatoire chronique susceptible d'évoluer vers des déformations et des destructions articulaires très invalidantes liées à la synovite rhumatoïde. Cette dernière détermine la formation d'un pannus qui peut être assimilé, par ses conséquences, à la prolifération localisée d'un tissu inflammatoire.
Les signes de la maladie
La maladie évolue par poussées.
Les premières articulations atteintes sont habituellement celles des mains et des genoux. Les douleurs sont permanentes mais diminuent souvent au début de la nuit, ce qui permet à la patiente de s'endormir. La douleur réapparaît dans la seconde moitié de la nuit et réveille la malade. Au réveil, les articulations sont raides, gonflées, chaudes et le dérouillage matinal est douloureux.
Ces symptômes persistent quelques semaines ou mois puis s'atténuent et peuvent même disparaître...avant de revenir.
Les rechutes et les rémissions se succèdent alors, mais, en l'absence de traitement, les articulations se déforment et la maladie s'étend : épaules, coudes, chevilles, pieds sont atteints.
L'évolution est très variable et la gravité de l'affection est imprévisible, différente d'une malade à l'autre. Dans la majorité des cas, la maladie est de sévérité moyenne, compatible avec une vie supportable.
Dans certains cas, la maladie se stabilise, avec ou sans déformations articulaires. Dans d'autres cas plus sévères, elle aboutit à la déformation et à l'ankylose définitive de plusieurs articulations et donc à l'invalidité.
Afin de faciliter ce diagnostic difficile, l'Association Américaine de Rhumatologie (ARA) a mis au point des critères.
La présence des 4 premiers critères permet de retenir le diagnostic de polyarthrite rhumatoïde :
Raideur matinale d'une articulation de durée supérieure à 1 heure depuis au moins 6 semaines ;
Inflammation articulaire d'au moins 3 articulations depuis plus de 6 semaines ;
Inflammation articulaire des poignets, des articulations métacarpophalangiennes ou interphalangiennes depuis au moins 6 semaines ;
Inflammation articulaire symétrique depuis au moins 6 semaines ;
Signes radiologiques aux mains ;
Nodosités sous-cutanés ;
Présence du facteur rhumatoïde dans le sang.
Dans la pratique, le diagnostic de polyarthrite rhumatoïde est souvent difficile durant la première année d'évolution.
Les manifestations extra-articulaires (touchant d'autres organes que les articulations) de la maladie sont nombreuses:
Une altération de l'état général est notée pendant les poussées, avec une fièvre à 38°, 38°5 ;
Les nodosités sous-cutanées, fermes, se voient surtout aux faces d'extension des membres ;
Une atteinte rénale est possible, mais moins fréquente que dans le lupus ;
Des atteintes cardiaque, pleuro-pulmonaire, oculaire sont possibles ;
Il y a parfois des adénopathies (ganglions).
Examens et analyses complémentaires
Les examens biologiques spécifiques (sérologie rhumatoïde) sont souvent négatifs au début et se positivent secondairement dans le courant de la première année : test au latex , Waaler-Rose .
15 % des polyarthrites rhumatoïdes restent séro-négatives. A l'inverse, de nombreuses maladies qui ne sont pas des polyarthrites rhumatoïdes s'accompagnent de la présence de facteurs rhumatoïdes dans le sang : endocardite d'Osler, lupus systémique, connectivites diverses, syndrome de Gougerot-Sjogren, syphilis, tuberculose, lèpre, viroses, parasitoses tropicales, bronchites chroniques, fibroses pulmonaires, pneumoconioses avec fibrose, lymphomes, maladie de Waldenstrom, hépatites, cirrhoses, sarcoïdose... Cette présence est également possible lors des transplantations rénales, chez les toxicomanes (héroïne), chez les sujets âgés.
De plus, 15 à 30% des polyarthrites rhumatoïdes ont des anticorps antinucléaires (comme dans le lupus), ce qui est loin de faciliter le diagnostic !
Les radiographies des articulations en début d'évolution de la polyarthrite rhumatoïde sont normales. Les érosions osseuses apparaissent souvent après un an d'évolution.
L'examen du liquide synovial et la biopsie de la synoviale peuvent donner des renseignements intéressants.
Diagnostic différentiel
L'arthrose ;
Le rhumatisme articulaire aigu ;
La spondylarthrite ankylosante ;
La goutte ;
Le syndrome de Felter ;
Le lupus érythémateux ;
Etc.
Evolution de la maladie
La polyarthrite rhumatoïde est une maladie de longue durée qui le plus souvent reste active toute la vie. Elle évolue en général par poussées, surtout au début, et progresse vers une aggravation lente. Parfois survient une rémission, spontanée ou après traitement, dont la durée est variable.
Après 10 ans d'évolution, la moitié des malades mène encore une vie active
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مُساهمةموضوع: رد: Polyarthrite rhumatoïde    2011-07-26, 21:20

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته
انجاز رائع ومواضيع مميز وابداع راقي
سلمت وسلمت الايادي التي شاركت وساهمت في هذا الطرح الجميل
بارك الله بك ولا تحرمنا من ابداعاتك وتميزك المتواصل
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مُساهمةموضوع: رد: Polyarthrite rhumatoïde    2011-07-26, 21:50

همسة براءة كتب:
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته
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سررت بمرورك العطر
و ردك الاعطر اختاه
بارك الله فيكي
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اسامة23

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مُساهمةموضوع: رد: Polyarthrite rhumatoïde    2011-08-09, 18:03

بارك الله فيك على الطرح القيم
والموضوع الرائع
شكرا جزيلا لك ....
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Roshan



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مُساهمةموضوع: رد: Polyarthrite rhumatoïde    2011-08-10, 19:42

بااااارك الله فيك
موضوع رائع ومفيد
اجمل تحية
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مُساهمةموضوع: رد: Polyarthrite rhumatoïde    2011-08-20, 02:17

و فيك بارك و جزاك الله خيرا
على المرور و الزيارة
و الدعم المتواصل
..
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..
اجمل تحية
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Polyarthrite rhumatoïde
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