Le reflux gastro-sophagien
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 Le reflux gastro-sophagien

         
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: Le reflux gastro-sophagien    2011-08-20, 13:23





Le reflux gastro-sophagien

Le reflux gastro-sophagien dsigne la remonte dune partie du contenu de lestomac dans lsophage (le conduit reliant la bouche lestomac). Lestomac produit des substances trs acides (les sucs gastriques) qui aident la digestion des aliments. Or, la paroi de lsophage nest pas conue pour rsister lacidit du contenu de lestomac. Le reflux entrane donc une inflammation de lsophage, qui se traduit par des sensations de brlure et dirritation. Avec le temps, il peut sensuivre des lsions lsophage.
Dans le langage courant, on parle souvent de brlures destomac pour dsigner le reflux gastro-sophagien.
Causes
Chez la plupart des personnes, le reflux a pour origine un mauvais fonctionnement du sphincter sophagien infrieur. Ce sphincter est un anneau musculaire situ la jonction de lsophage et de lestomac. En temps normal, il empche le contenu de lestomac de remonter dans lsophage, souvrant seulement pour laisser passer la nourriture ingurgite et jouant ainsi un rle de valve protectrice. En cas de reflux, le sphincter souvre aux mauvais moments et laisse remonter les sucs gastriques de lestomac. Les personnes qui souffrent de reflux ont souvent des rgurgitations acides aprs un repas ou pendant la nuit. Ce phnomne de rgurgitation est trs frquent chez le nourrisson, parce que le sphincter est immature.
Le reflux gastro-sophagien peut aussi tre li une hernie hiatale. Dans ce cas, la partie de lestomac situe la jonction de lsophage remonte dans la cage thoracique par lorifice du diaphragme, qui laisse normalement passer lsophage (lorifice hiatal). Cependant, ces deux affections ne sont pas synonymes, et la hernie hiatale nest pas toujours associe un reflux.
Prvalence
Au Canada, on estime que 29 % de la population serait incommode par des pisodes occasionnels de reflux gastro-sophagien. Aux États-Unis, 44 % de la population adulte aurait des reflux au moins une fois par mois.
Les rgurgitations sont extrmement frquentes chez les nourrissons, mais elles ne sont pas systmatiquement attribuables un reflux gastro-sophagien. Les experts estiment que 25 % des nourrissons prsentent un vritable reflux acide1.
Évolution
Chez la majorit des adultes atteints, les symptmes de reflux sont chroniques et apparaissent par rcidives. Les traitements offrent le plus souvent un soulagement complet, mais temporaire, des symptmes. Ils ne permettent pas de gurir la maladie.
Chez les nourrissons, le reflux disparat gnralement entre 6 et 12 mois lorsque lenfant grandit.
Complications
Une exposition prolonge de lsophage aux substances gastriques acides peut provoquer :
une inflammation grave et des lsions de lsophage (sophagite), surtout chez les personnes ges;
des ulcres (ou plaies) sur la paroi de lsophage;
un rtrcissement du diamtre de lsophage (stnose peptique), qui entrane une difficult avaler et une douleur durant la dglutition;
un sophage de Barrett (ou endobrachyoesophage). Il sagit du remplacement des cellules de la paroi de loesophage par des cellules qui voluent normalement dans lintestin. Ce remplacement est imputable aux attaques rptes dacide gastrique dans lsophage. Il nest accompagn daucun symptme particulier, mais peut tre dtect par une endoscopie car la couleur gris-rose normale des tissus de lsophage prend une couleur enflamme rose saumon. Lsophage de Barrett expose au risque dulcre et, surtout, de cancer de loesophage.
Notons que les personnes atteintes de reflux courent un risque de problmes dentaires en raison de lacidit accrue dans la bouche. Il semble galement que le reflux gastro-oesophagien puisse aggraver ou dclencher de lasthme.
Quand consulter?
Dans lune des situations ci-dessous, il est conseill de consulter un mdecin.
Une sensation de brlure et des rgurgitations acides plusieurs fois par semaine.
Les symptmes de reflux perturbent le sommeil.
Les symptmes reviennent rapidement lorsquon cesse de prendre des mdicaments antiacides.
Les symptmes durent depuis plus dun an et nont jamais t valus par un mdecin.
Il existe des symptmes alarmants (voir ci-dessous).
Symptmes du reflux gastro-oesophagien
Principaux symptmes
Les principaux symptmes apparaissent surtout aprs les repas ou en position allonge :
Une sensation de brlure remontant derrire le sternum. Les mdecins parlent de pyrosis.
Des rgurgitations acides, qui donnent un got amer dans la bouche.
Le reflux peut aussi se traduire par des symptmes moins frquents et plus gnraux :
Une voix enroue, surtout le matin
Un mal de gorge chronique
De lasthme survenant la nuit et sans rapport avec une allergie.
Une toux chronique ou un hoquet frquent
Des nauses
Une mauvaise haleine persistante
Des problmes dentaires (perte de lmail des dents)
Chez les nourrissons, les symptmes du reflux sont les suivants :
des rgurgitations excessives et (ou) des vomissements;
des douleurs, un refus de boire, des crises de pleurs;
un retard de croissance et une anmie dans les cas graves.
Symptmes alarmants
Des symptmes alarmants conduisent consulter un mdecin sans attendre, car ils peuvent tre le signe dune complication ou dune autre maladie.
Une difficult avaler.
Une douleur durant la dglutition
Une toux, une respiration asthmatique et un besoin rpt de se rincer la gorge.
Des maux destomac et des vomissements
Une perte de poids
Des expectorations (crachats) qui contiennent du sang, ou du sang dans les vomissements ou dans les selles (selles noires).
Bon savoir. La douleur provoque par la brlure du reflux peut parfois tre intense au point de faire penser une crise cardiaque. Il faut consulter un mdecin si vous ressentez une douleur inhabituelle dans la poitrine, qui irradie vers le bras ou la mchoire, car il peut vraiment sagir dune crise cardiaque.
Personnes risque
Les personnes qui ont une hernie hiatale (voir plus haut).
Les femmes enceintes, au cours des derniers mois de grossesse. Le foetus exerant une pression supplmentaire sur lestomac, le reflux nest dans ce cas que passager.
Les personnes obses ou en surpoids
Les personnes ges de 50 ans et plus. Avec lge, certains individus ont un sphincter sophagien moins efficace, ce qui peut provoquer des reflux gastro-sophagiens.
Les personnes atteintes de sclrodermie.
Facteurs de risque
Le fait de fumer (cigarette, cigare, pipe) augmente le risque de reflux gastro-oesophagien2. Larrt du tabac, avec ladoption dautres mesures dhygine de vie, peut aider attnuer les symptmes.
Prvention du reflux gastro-sophagien
Comment prvenir le reflux gastro-sophagien?
Le tabagisme et lobsit contribuent fortement lapparition des reflux. Ne pas fumer et maintenir un poids sant seraient donc des moyens de prvention. Mais en ltat actuel des connaissances, dans la plupart des cas, il ne semble pas y avoir dautres moyens de prvenir lapparition de la maladie.
Mesures pour attnuer les symptmes et prvenir les rcidives
Tentez de dcouvrir quelles sont les habitudes de vie qui attnuent vos symptmes et discutez-en avec votre mdecin ou un nutritionniste. Ces habitudes peuvent varier dune personne lautre. Cependant, pour la majorit des personnes souffrant de reflux, il est facile dadopter les bonnes mesures suivantes :
Si vous affichez un excs de poids sur la balance, essayez de perdre quelques kilos. Lembonpoint et lobsit sont les principaux facteurs de risque de reflux. Plusieurs tudes ont montr que la perte de poids volontaire permettait de rduire les symptmes de faon durable2.
Aucune tude ne montre clairement le lien entre les aliments et laggravation du reflux2. Cependant, les personnes atteintes de reflux observent souvent que certains aliments aggravent leurs symptmes, notamment le caf, le chocolat, les aliments gras ou pics, les boissons gazeuses, les agrumes (et leurs jus), les tomates, le lait et les oignons. Éviter de consommer ces aliments peut aider attnuer le reflux.
Évitez de consommer de la menthe poivre et de la menthe verte, qui pourraient agir sur le relchement du sphincter de lsophage.
Évitez les repas gras et copieux. Certaines tudes ont soulign que les repas riches en graisses aggravaient le reflux, mme si cette hypothse reste controverse2. Dans tous les cas, privilgiez plutt les repas lgers, mais plus frquents pour faciliter la vidange de lestomac et viter les remontes acides.
Mangez lentement : prendre le temps de bien mastiquer les aliments vite de surcharger lestomac.
Évitez de vous tendre aprs avoir mang (attendez de deux trois heures).
Évitez de manger durant les trois ou quatre heures qui prcdent lheure du coucher.
Pour les fumeurs cessez de fumer! Le tabac ralentit la cicatrisation des lsions de lsophage et nuit au bon fonctionnement de son sphincter.
Rduisez votre consommation dalcool. Lalcool augmente la scrtion acide dans lestomac et aggrave le reflux. Surtout, ne buvez pas dalcool lestomac vide.
Évitez la tension et le stress.
Évitez les vtements et ceintures trop ajusts, car ils peuvent exercer une pression sur labdomen qui peut tre assez forte pour que le sphincter sophagien infrieur souvre, alors quil doit rester ferm.
Élevez la tte du lit dau moins 15 cm (6 pouces). Si cela est possible, placez des blocs de bois sous les pattes de la tte du lit ou utilisez un solide morceau de mousse sous la portion du matelas o repose la tte (dormir avec quelques oreillers supplmentaires ne suffit pas). Cette mesure est efficace pour rduire les douleurs nocturnes, mais peut tre inconfortable et perturber le sommeil chez certaines personnes.
Certains mdicaments peuvent provoquer des symptmes de reflux ou contribuer irriter lsophage : lacide actylsalicylique (laspirine) et autres anti-inflammatoires non strodiens (ibuprofne), les mdicaments contre lostoporose (Fosamax, calcium), les antibiotiques, certains somnifres Des supplments (fer, potassium) et des plantes peuvent aussi aggraver les symptmes. Consultez votre mdecin ou votre pharmacien
    


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