La csarienne
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: La csarienne   2011-09-03, 00:16



La csarienne

Lors de laccouchement, la csarienne est indique sil y a un obstacle au passage de lenfant par "voie basse", lorsquil faut interrompre la grossesse avant terme ou lorsque la vie du bb est menace. Dcouvrez les principales causes du recours une csarienne, ainsi quune description de cette intervention chirurgicale et de ses consquences.
Quand doit-on avoir recours une csarienne ?
Cette opration est pratique dans certaines conditions pour la scurit de la mre et de lenfant. Gnralement, elle intervient lorsquil y a impossibilit dun accouchement par voie basse, cest dire par les voies naturelles :
La csarienne
en cas de disproportion entre le bassin et la taille de lenfant : si les dimensions du bassin de la mre sont insuffisantes ou si lenfant prsente un volume trop important,
si le bb se prsente en mauvaise position (prsentation du front ou transversale, voire dans certains cas prsentation du sige entranant trop de complications),
dans le cas dun enfant prmatur (dun poids trop faible hypotrophie), qui souffrirait dun accouchement par les voies naturelles,
si le col reste insuffisamment dilat malgr laugmentation des contractions et lemploi de mdicaments dilatateurs,
si la mre prsente un fibrome, un kyste ovarien ou un placenta praevia (placenta recouvrant interdisant le passage du foetus par voie basse).
La csarienne est galement pratique lorsque laccouchement ne doit pas tre effectue par les voies naturelles, ou lorsque la grossesse doit tre interrompue avant terme, pour des raisons de scurit pour lenfant ou la mre :
en cas dhmorragie maternelle,
en cas de souffrance foetale trop importante,
lors de naissance multiple : plus de deux enfants,
si la mre est malade,
en cas dincompatibilit de rhsus,
si la mre, trop fatigue ou prsentant des affections cardiovasculaires importantes, nest plus mme de mener laccouchement son terme, et si la poursuite du travail reprsente un danger pour la vie de lenfant.
Selon les cas, la csarienne peut tre programme ds la fin de la grossesse ou dcid au cours de laccouchement. Si une anesthsie par pridurale est dj administre la patiente, aucun autre mode danesthsie ne sera ncessaire pour recourir une csarienne en cours daccouchement (cf. fiche pridurale).
Une csarienne doit-elle obligatoirement succder une autre ?
Si la csarienne a t indique pour une cause permanente (comme un bassin trop troit), alors une nouvelle csarienne sera ncessaire pour un prochain accouchement.
En revanche, si le premier recours une csarienne a t motiv par des causes accidentelles (hmorragie, souffrance foetale, prsentation par le sige qui nest pas li une malformation utrine, etc.), il nest pas obligatoire de devoir recourir une nouvelle csarienne.
Il faut cependant noter quune csarienne antrieure augmente le risque dun nouveau recours cette pratique pour une raison principale : la cicatrice de la premire opration peut se rompre sous leffet des contractions utrines et ainsi exposer la mre et lenfant des complications trs importantes.
Une intervention chirurgicale
Se droulant au bloc opratoire, cette intervention chirurgicale consiste inciser labdomen puis lutrus pour faciliter la mise au monde. Dans un premier temps, les poils pubiens sont rass, puis une sonde urinaire est pose pour vider la vessie vitant ainsi un risque de perforation lors de lincision. La peau est soigneusement dsinfecte. Le mdecin peut inciser dans un premier temps la peau horizontalement, puis les muscles et enfin la paroi abdominale et lutrus. Le bb est extrait par louverture pratique gnralement de manire transversale juste au-dessus du pubis. Lincision par mdiane (verticale), plus rare, sapplique dans le cas de femmes fortes ou dune ncessit dextraire rapidement le bb.
Juste aprs lextraction de lenfant, le chirurgien retire le placenta. Ensuite la plaie est suture avec du fil ou des agrafes, qui seront retires 5 7 jours plus tard. La dure de lintervention varie de 1h30 15 mn avec les dernires techniques. Le type danesthsie le plus appropri est la pridurale. Privant la mre dassister laccouchement et impliquant des effets postopratoires plus importants, lanesthsie gnrale nest plus pratique que dans les cas o la ncessit dune anesthsie se fait immdiate (leffet de la pridurale est dcal de 10 15 minutes).
Consquences aprs laccouchement
La fatigue occasionne par lopration sajoute celle de laccouchement. La monte de lait peut tre un peu plus tardive du fait de cette fatigue supplmentaire. La cicatrisation peut tre douloureuse, surtout loccasion des contractions de laprs-naissance. Des douleurs abdominales peuvent accompagner la reprise du transit intestinal. Dans ces cas un rgime spcial peut tre envisag. Le prjudice esthtique est trs faible car lincision sera cache par les poils pubiens, il conviendra cependant de ne pas lexposer au soleil avant plusieurs mois. Si pour le bb laccouchement par csarienne est moins dangereux que laccouchement naturel, cest linverse qui se produit pour la mre. En effet, les complications infectieuses sont trois fois plus frquentes que lors dun accouchement naturel. Des risques de phlbite, dembolie pulmonaire et dhmorragies tardives bien quexceptionnelles peuvent apparatre. Le recours la csarienne peut handicaper les premiers stades motionnels de la relation entre la mre et lenfant. Enfin, bien que trs faible, le taux de mortalit des femmes pendant laccouchement avec csarienne serait de quatre cinq fois plus important lors dun accouchement par les voies naturelles Ainsi, il convient de limiter lutilisation dune telle opration des accouchements pathologiques.
    


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: : La csarienne   2011-09-03, 20:01







    
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: : La csarienne   2011-09-03, 21:01

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