Toxoplasmose
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AZER16

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: Toxoplasmose   2011-09-12, 19:38

Toxoplasmose

l s'agit d'une zoonose (infection transmise par les animaux) due un protozoaire, pouvant voluer dans toutes les espces animales sous forme latente (infection toxoplasmique) ou sous forme volutive (maladie toxoplasmique).
Epidmiologie
Le chat s'infeste en mangeant des souris ou des oiseaux dans les tissus desquels le parasite forme des kystes bien tolrs mais pouvant contenir jusqu' 3000 toxoplasmes. Au cours de la digestion, ils vont pntrer dans les cellules de son intestin grle et s'y multiplier. Dans ses selles le chat limine 10 millions d'ookystes par jour pendant deux semaines.... Ces ookystes sont trs rsistants et mrissent dans le milieu extrieur. Devenus infectants, s'ils sont ingrs par un chat, le cycle recommence. S'ils sont ingrs par un autre animal sang chaud, ils se multiplient et dissminent dans l'organisme pour y former des kystes. Les herbivores (moutons, porcs, bovins) qui broutent au ras du sol souill par des crottes de chat sont les animaux les plus atteints. En France, 72% des moutons, 28% des porcs et 4% des bovins sont infects.
Seul le chat peut tre responsable de la transmission de la maladie, puisque chez lui, le parasite se reproduit dans l'intestin grle, ce qui conduit l'limination dans les selles d'ookystes qui vont sporuler dans le milieu extrieur (rsistance pendant plus d'un an en milieu humide).
On parle de coccidiose toxoplasmique chez le chat. Chez ce dernier, la maladie toxoplasmique proprement dite est exceptionnelle.
Pour savoir si le chat est susceptible de pouvoir contaminer son entourage, il convient d'effectuer chez celui-ci, d'une part une recherche d'anticorps (2 examens srologiques 15 jours d'intervalle), et d'autre part une recherche d'ookystes dans les selles, deux fois 8 jours d'intervalle.
Le risque le plus important existe lors de la cohabitation d'un chat et d'une femme enceinte dpourvue d'anticorps, le foetus pouvant dans ce cas tre atteint de malformations oculaires ou nerveuses.
La toxoplasmose chez la femme enceinte et le nourrisson
La toxoplasmose est dangereuse chez la femme enceinte. En effet, le protozoaire traverse le placenta, surtout en fin de grossesse, et peut provoquer chez le foetus une toxoplasmose latente susceptible de se rvler plusieurs mois aprs la naissance par une choriortinite. C'est la raison pour laquelle les femmes enceintes srongatives (non protges par des anticorps) sont surveilles rgulirement.
Chaque anne, environ 2500 enfants naissent avec une toxoplasmose congnitale.
En France, avant l'utilisation gnralise de la viande congele, plus de 80% des femmes taient immunises avant leur grossesse et seules, 5% des femmes non immunises contractaient la maladie pendant la gestation. Actuellement, les mthodes modernes de conservation de la viande ont fait diminuer le taux d'infestation dans la population gnrale car la conglation tue le parasite. Les femmes enceintes non immunises sont de ce fait de plus en plus nombreuses.
La maladie chez la femme enceinte
Les signes de la maladie
Elle se manifeste parfois par de la fivre, des cphales, des maux de gorge et des douleurs musculaires ; le mdecin palpe des ganglions augments de volume. La prise de sang montre une hyperosinophilie. L'infection peut tre plus grave ; en fait souvent elle est bnigne et inapparente, ce qui explique toute la difficult du diagnostic.
Risques foetaux
Les risques thoriques pour l'embryon et le foetus sont considrables : hydrocphalie, retard mental, calcifications intracrniennes, choriortinite, ictre, atteinte parfois de presque tous les organes ! Un avortement tardif, une mort foetale in utero sont possibles. Mais il peut arriver que chez l'enfant aussi la maladie soit inapparente. Le toxoplasme n'est dangereux chez la femme enceinte que lorsqu'il l'infecte pour la premire fois et qu'elle n'a pas encore fabriqu d'anticorps. Dans ce cas, le toxoplasme colonise le placenta.
On distingue deux risques :
Un risque de transmission du toxoplasme au foetus. Un foetus peut tre parasit sans dvelopper la maladie ;
Un risque de maladie-toxoplasmose chez le foetus.
Ces deux risques dpendent de facteurs diffrents.
La transmission parasitaire du placenta au foetus est plus frquente quand cet organe, plus dvelopp, est parcouru d'un flux sanguin abondant. Cette transmission n'est pas immdiate : il y a toujours un dlai au cours duquel le placenta est infect et le foetus encore indemne. La contamination du foetus se produit parfois bien aprs celle de la mre d'o les possibilits de sa prvention par le traitement mdical et l'importance de la surveillance des srologies.
L'infection foetale n'est pas toujours grave : sa svrit dpend du nombre et de la virulence des parasites transmis et de l'immaturit immunitaire du foetus. L'ge foetal au moment de la transmission est donc fondamental. Plus le toxoplasme est transmis tard, moins les lsions sont graves. Quand l'infection est antrieure la conception (plus de 6 mois), il n'y a pas de risque de toxoplasmose congnitale. Quand l'infection maternelle s'est produite dans les semaines qui ont prcd la conception ou avant la 10 semaine d'amnorrhe, le risque de contamination foetale est trs faible (environ 1%) mais les lsions, lorsqu'elles existent sont graves. Le risque de toxoplasmose congnitale est maximal quand l'infection maternelle se produit entre la 10me et la 16me semaine. Le risque, non pas de maladie, mais de transmission du parasite est maximal pour les infections maternelles acquises aprs la 16me semaine mais la maturation immunitaire du foetus a progress et les infections congnitales sont alors bnignes ou inapparentes. Les enfants doivent toutefois tre traits (pyrimthamine, adiazine, acide folinique) car ces formes torpides d'infection peuvent se ractiver plusieurs annes plus tard et laisser des squelles.
Surveillance de la grossesse
Le srodiagnostic de toxoplasmose fait partie des examens obligatoires avant le mariage et au dbut de la grossesse.
Si une femme enceinte est immunise avant sa grossesse, le srodiagnostic est positif et il n'y a aucun danger.
Par contre, si la srologie pratique au dbut de la grossesse est ngative, il faut la contrler toutes les 4 6 semaines. La femme doit prendre quelques prcautions : viter si possible les chats et les autres animaux domestiques qui peuvent aussi transmettre le parasite; tre sinon trs prudente dans les soins donns au chat domestique, bien se laver les mains ensuite et se soumettre tous les mois un examen srologique en vue de dpister une contamination . La litire du chat doit tre nettoye tous les jours (les ookystes ne sont infectants qu'aprs 3-4 jours). Eviter de manger de la viande crue ou peu cuite, surtout de mouton, laver soigneusement fruits et lgumes en contact avec le sol.
Le plus souvent la srologie reste ngative et il n'y a pas de problme. Si elle se positive en cours de grossesse, la contamination de la mre est alors certaine. Le mdecin juge du risque d'atteinte foetale en fonction des critres vus plus haut.
Conduite tenir
Si ce risque est faible, la femme est traite par un antibiotique (spiramycine ou Rovamycine) par cures de 10 jours par mois jusqu' l'accouchement. Ce traitement sans danger diminue de 60% les risques de transmission. Mais il ne suffit pas si le risque d'atteinte foetale semble lev ou si cette atteinte est prouve par le diagnostic prnatal de la toxoplasmose congnitale. L'chographie peut alors montrer une ascite, une augmentation de volume du foie, une dilatation des ventricules crbraux. Ces signes de foetopathie sont malheureusement dj tardifs. L'examen du liquide amniotique (ponction amniotique ou amniocentse) et surtout du sang du cordon permet un diagnostic plus prcoce. La mthode de ponction du cordon in utero l'aiguille guide par chographie est possible vers la 21me semaine. Le parasite peut alors tre retrouv dans ces prlvements et prouver l'infection. Des signes biologiques d'infection du foetus peuvent aussi tre mis en vidence: IgM spcifiques et non spcifiques, IgA antiP30, osinophilie, thrombopnie, LDH, gamma-GT...Un diagnostic antnatal fiable et plus prcoce est possible par PCR sur liquide amniotique.
Si l'infection du foetus est dmontre par ces techniques, le traitement par la Rovamycine est insuffisant. Selon dcision de la mre, le mdecin propose :
Soit l'interruption thrapeutique de grossesse (ITG) ;
Soit un traitement plus actif mais prsentant une toxicit hmatologique potentielle : pyrimthamine (Malocide) et sulfadiazine (Adiazine).
La prvention est en principe simple bien qu'il n'existe pas encore de vaccin contre la toxoplasmose. Pour que les filles s'immunisent, on peut leur conseiller de jouer avec des chats et de manger ...de la fondue bourguignonne et du steak tartare !
Le nourrisson
Aprs une grossesse marque par une suspicion de toxoplasmose, diffrents examens seront pratiqus sur l'enfant. La surveillance srologique s'tend au minimum sur 10 mois.
La prsence d'IgM chez le nouveau-n, l'inoculation positive du sang ou du placenta sont des arguments de certitude.
Chez le nourrisson, l'argument de diagnostic essentiel est la synthse d'anticorps IgG vers 6 ou 12 mois. Les anticorps transmis de la mre (IgG) disparaissent en 10 mois.
L'volutivit possible moyen et long terme est l'une des particularits de la toxoplasmose congnitale.
La choriortinite secondaire est la manifestation la plus frquente. Il y a un risque de 35 85% chez les enfants non traits, avec un pic de frquence en priode pubertaire.
Le traitement est affaire de spcialistes et fait appel la pyrimthamine (Malocide), la sulfadiazine (Adiazine), l'acide folinique (Lederfoline) avec une surveillance rgulire.
L'enfant plus grand et l'adulte sain
L'enfant peut se contaminer de deux faons : soit par l'intermdiaire des selles du chat parasit (en mangeant des crudits souilles, en portant ses doigts la bouche aprs le nettoyage des plateaux chats utiliss dans les appartements, surtout lorsque ces chats sont nourris de viande crue, lchage, contact avec la litire souille etc..), soit par l'ingestion de kystes contenus dans la viande crue ou mal cuite (mouton en particulier). Les enfants jouant dans des bacs sable frquents la nuit par les chats qui viennent y faire leurs besoins, peuvent y souiller leurs mains.
La toxoplasmose reste souvent asymptomatique, c'est--dire que la plupart des individus ont t contamins sans le savoir. La "toxoplasmose-maladie" est relativement rare et le tableau clinique se rsume chez l'enfant un syndrome grippal : une fivre modre, un malaise gnral, quelques courbatures, des adnopathies etc.
C'est par l'examen du sang (srodiagnostic) qu'il est possible d'affirmer la toxoplasmose et de prciser si elle est ancienne ou rcente.
La toxoplasmose qui s'accompagne de symptmes (toxoplasmose-maladie) est traite par la spiramycine (Rovamycine). Dans les cas frquents asymptomatiques, il n'y a pas de traitement car le diagnostic n'est pas fait et la gurison spontane est la rgle.
La toxoplasmose et le Sida
Chez les malades atteints de sida, la toxoplasmose atteint le cerveau et se manifeste par un abcs pouvant provoquer des troubles neurologiques divers (paralysies, pilepsie etc.).
    


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: : Toxoplasmose   2011-09-12, 20:56




    
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: : Toxoplasmose   2011-09-12, 21:19








    
 
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