Les traumatismes crâniens
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مُساهمةموضوع: Les traumatismes crâniens   2011-09-12, 19:41

Les traumatismes crâniens

Les traumatismes crâniens sont devenus très fréquents en raison notamment des accidents de la voie publique. Leur gravité est très variable.
L'examen d'un blessé traumatisé crânien
L'examen d'un traumatisé du crâne apprécie d'abord son état de conscience, à l'aide de quelques questions simples ou en lui demandant d'exécuter quelques gestes faciles : tirer la langue, bouger le bras etc.
En cas de perte de conscience (coma), on en apprécie la profondeur en testant les réponses aux stimulations douloureuses, en jugeant le tonus des membres, en vérifiant le contrôle des sphincters, en testant les réflexes photomoteurs et le clignement à la menace.
Les troubles végétatifs sont notés : tension artérielle, pouls, température, troubles respiratoires...
On recherche également :
La notion d'une crise convulsive ;
Un signe de localisation neurologique : Asymétrie du tonus musculaire ou des réflexes ostéotendineux, asymétrie des pupilles...
Un traumatisme du scalp, un écoulement du liquide céphalo-rachidien par le nez ou l'oreille ;
Les lésions traumatiques associées : membres, bassin, abdomen, thorax.
L'électroencéphalogramme et la radiographie du crâne sont systématiques.
Les signes de la maladie
a) La commotion cérébrale
C'est le tableau le plus banal. Il n'y a pas de lésion dans le cerveau.
Le traumatisme crânien a provoqué une perte de connaissance immédiate. Le patient est "assommé", "K.O.".
Le coma est d'importance variable sans signe de localisation et d'évolution spontanément réversible en quelques minutes ou quelques jours. Une surveillance s'impose pour dépister une complication secondaire : hématome extradural (HED) ou hématome sous-dural (HSD).
b) La contusion cérébrale
Dans ce cas, il existe des lésions anatomiques du cerveau (nécrose hémorragique avec oedème) soit au niveau de la plaie soit à l'opposé (effet de contre-coup).
Ces lésions cérébrales provoquent des signes de localisation déficitaires neurologiques : diminution de la force musculaire ou de la sensibilité d'un membre, asymétrie des réflexes ostéotendineux, signe de Babinski, aphasie etc...
Ces troubles régressent sous traitement médical (anti-oedèmateux).
Parfois, l'oedème cérébral est assez important pour provoquer un début d'engagement cérébral (engagement de la partie inférieure du cerveau dans le trou occipital).
Une hémorragie méningée est souvent associée à la contusion cérébrale et se traduit par des maux de tête, une raideur de nuque et des troubles de la conscience.
c) Le coma profond d'emblée
D'autres fois, le blessé présente un coma profond stade III après le choc. Des signes de décérébration sont possibles. Le scanner est pratiqué d'urgence.
S'il existe un hématome opérable, l'intervention est réalisée immédiatement.
Dans le cas contraire, seul un traitement médical de réanimation est entrepris en milieu spécialisé (anti-oedémateux, réanimation respiratoire etc.).
Le pronostic dépend en grande partie de l'âge du patient. Plus celui-ci est âgé, moins les chances de guérison sont grandes.
Les complications secondaires
Elles sont très importantes car si le diagnostic est fait assez tôt, elles sont curables :
L'hématome extradural ;
L'hématome sous-dural.
a) L'hématome extradural (HED)
L'hématome extra-dural est la grande cause de mortalité des traumatisés du crâne.
Les mécanismes de la maladie
L'hématome extradural siège entre l'os et la dure-mère, le plus souvent au niveau temporal. Un vaisseau sanguin (artère ou veine) est blessé lors du choc et saigne. Un trait de fracture osseux est souvent associé.
L'hématome, petit au départ, s'élargit progressivement et refoule de plus en plus le tissu cérébral sous-jacent.
Les symptômes de la maladie
Au début, le patient ne présente aucun symptôme ou bien uniquement les troubles de la conscience dus à la commotion cérébrale.
Ces troubles initiaux s'estompent, le blessé commence à aller mieux.
C'est alors qu'apparaissent progressivement les signes traduisant l'hématome extra-dural : obnubilation, maux de tête, signes de localisation variables en fonction du siège de l'hématome et des structures anatomiques qu'il comprime : hémiparésie, aphasie, syndrome frontal, mydriase du même côté que la lésion par compression de la III° paire crânienne etc...
Le médecin doit donc penser à l'hématome extra-dural quand au décours d'une fracture de la voûte du crâne coupant le trajet de l'artère méningée moyenne, et après un intervalle libre de quelques heures (en moyenne 48 heures), l'accidenté s'enfonce dans le coma, en présentant ou non des signes de localisation neurologiques.
Examens et analyses complémentaires
Le scanner en extrême urgence permet le diagnostic, ou éventuellement l'imagerie par résonance magnétique.
En l'absence de scanner, tout traumatisé du crâne doit être surveillé en milieu hospitalier et en matière de traumatisme crânien, surveiller c'est réveiller à intervalles réguliers pendant les premiers jours afin de dépister un hématome extradural.
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مُساهمةموضوع: رد: Les traumatismes crâniens   2011-09-12, 20:54

لا جديد سوى رائحة التميز
تثور من هنا ومن خلال هذا الطرح
الجميل والمتميز ورقي الذائقه
في استقطاب ما هو جميل ومتميز
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مُساهمةموضوع: رد: Les traumatismes crâniens   2011-09-12, 21:19

اختي الغالية همسة
تراقص الحرف وتغنت الكلمات بحلولك العذب
بابسط حروفي التي ازداد جمالها بردك العطر
وكم كان تحليقك هنا كفراشة بفصل الربيع بين نسمات
الورد لا يحمل الا عطر عطائه الجميل بوجودك
يسقط على الحرف رذاذ فرح عامر
كل التقدير لتواجدك
سعدت به كثيرا
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