Les neuropathies priphriques
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 Les neuropathies priphriques

         
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: Les neuropathies priphriques   2011-09-28, 15:25

Les neuropathies priphriques

Une neuropathie ou neuropathie priphrique est une maladie des nerfs priphriques. Un nerf est priphrique par opposition au systme nerveux central qui comprend l'encphale (cerveau, cervelet, bulbe rachidien) et la moelle pinire.
Le nerf priphrique est constitu en ralit d'une racine nerveuse qui est issue de la moelle (corne antrieure de la substance grise) et d'un ou plusieurs troncs nerveux ou nerfs proprement dits.
Les neuropathies priphriques comprennent toutes les atteintes des nerfs priphriques, atteintes qui peuvent tre isoles ou diffuses, tronculaires (nerfs) ou radiculaires (racines), symtriques ou non.
Les signes de la maladie
Une racine nerveuse merge de la moelle et se divise en plusieurs nerfs. Un nerf comprend schmatiquement plusieurs fibres nerveuses entoures dans une gaine de myline:
- Des fibres motrices qui vont aux muscles ;
- Des fibres sensitives qui remontent les informations sensitives vers les centres nerveux ;
- Des fibres sensitives qui forment un arc rflexe avec des fibres motrices ;
- Des fibres du systme neurovgtatif.
L'atteinte d'un nerf aura donc pour consquence :
- Des troubles moteurs : parsie ou paralysie
- Des troubles sensitifs subjectifs (douleurs, paresthsies) et objectifs (hypoesthsie, anesthsie etc.)
- Une abolition des rflexes ostotendineux
- Des troubles neurovgtatifs.
Lorsqu'un nerf est touch par un processus pathologique, il s'agit d'une atteinte tronculaire.
Lorsqu'une racine est touche, il s'agit d'une atteinte radiculaire.
Lorsque l'atteinte nerveuse est symtrique, elle peut tre tronculaire, bilatrale, et prdominance distale (aux extrmits des membres), il s'agit alors d'une polynvrite.
Lorsque l'atteinte tronculaire est diffuse mais non symtrique dans son mode d'installation ni dans la topographie du dficit sensitivomoteur, il s'agit d'une multinvrite.
Lorsque l'atteinte diffuse et symtrique est radiculaire et tronculaire, il s'agit d'une polyradiculonvrite .
Quand un seul nerf priphrique est atteint, on parle de mononvrite .
Causes et facteurs de risque
Les causes des neuropathies priphriques sont multiples. Il peut s'agir :
- D'un processus diffus, mtabolique ou toxique, qui va lser certaines fibres des diffrents nerfs, gnralement les plus longues car les plus fragiles et provoquer une polynvrite;
- D'un processus diffus inflammatoire touchant les racines et les nerfs priphriques et provoquer une polyradiculonvrite;
- D'un processus local.
Les neuropathies priphriques symtriques
Les polynvrites
Les polyradiculonvrites (PRN)
Elles provoquent des troubles sensitifs et moteurs trs gnralement symtriques mais se distinguent des polynvrites par le fait qu'il y a d'une part une atteinte de l'ensemble de la racine et du nerf priphrique, et que d'autre part, cette atteinte est plus extensive, intressant les 4 membres et les nerfs crniens.
- La polyradiculonvrite aigu inflammatoire de Guillain-Barr est la plus typique.
Le dbut survient trs souvent aprs un syndrome grippal ou une vaccination. Il est marqu par des paresthsies (fourmillements) des extrmits sans trouble sensitif objectif net. L'abolition des rflexes ostotendineux est prcoce. Les troubles moteurs s'installent progressivement. Une paralysie faciale est frquente. L'atteinte de la dglutition et de la respiration impose le transfert en milieu de ranimation. La ponction lombaire est fondamentale : le liquide cphalorachidien montre une hyperprotinorachie avec dissociation albumino-cytologique. L'volution se fait vers la stabilisation des troubles en 1 3 semaines, puis vers la rgression en plusieurs semaines ou mois. Des squelles type d'arflexie persistent souvent.
- Il existe d'autres formes de polyradiculonvrite volution prolonge dont les causes sont diverses : sarcodose, dysprotinmies, maladie de Hodgkin, collagnoses, envahissement noplasique...
Le syndrome de la queue de cheval constitue une neuropathie priphrique particulire parfois symtrique mais le plus souvent asymtrique. Il associe :
- Une paralysie flasque des membres infrieurs avec amyotrophie (fonte musculaire);
- Une abolition des rflexes osto-tendineux ;
- Des troubles sensitifs objectifs et subjectifs touchant le prine, les organes gnitaux externes et la face postrieure des cuisses (anesthsie en selle);
- Des troubles gnitaux (impuissance);
- Des troubles sphinctriens.
Les causes sont celles des compressions mdullaires : hernie discale, tumeurs locales, etc.
Les neuropathies priphriques non symtriques
Les multinvrites
Le tableau typique est asymtrique avec plusieurs atteintes tronculaires. Mais si ces atteintes sont multiples, le tableau clinique tend devenir symtrique. C'est alors l'asymtrie dans l'installation des troubles qui permet le diagnostic de multinvrite. Les principales causes sont :
- Le diabte
- La priartrite noueuse (PAN)
- La lpre
- La porphyrie aigu intermittente : dans la porphyrie aigu intermittente, les troubles neurologiques s'installent brutalement aprs la prise de certains mdicaments (barbituriques notamment ). Il s'agit de paralysies avec abolition des rflexes ostotendineux et paresthsies. Il y a peu de dficit sensitif objectif. Les troubles psychiques sont frquents et une atteinte respiratoire possible la priode aigu. Les douleurs abdominales aigus font voquer le diagnostic qui est confirm par l'examen des urines. Celles-ci sont de couleur rouge et deviennent noires la lumire. Elles contiennent de l'uroporphyrine III et du porphobilinogne.
- L'amylose
- Les collagnoses (sarcoidose, lupus)
- Plusieurs maladies infectieuses provoquent des multinvrites :
- La brucellose
- La typhode
- La listriose
- Les infections mycoplasma pneumoniae
Les souffrances radiculaires (racines nerveuses)
Les troubles sensitifs, moteurs et rflexes sont de topographie radiculaire et les douleurs sont augmentes la toux. Il s'agit en gnral de compression des racines par un disque intervertbral ou une tumeur (moelle, rachis, neurinome). Le zona peut galement tre en cause.
Les souffrances des plexus nerveux
Les plexus nerveux (carrefour de plusieurs racines) peuvent tre atteints par un traumatisme, un envahissement cancreux (tumeur du cou, du poumon, du sein), une radiothrapie, une compression locale (cte cervicale).
Le syndrome de Parsonage-Turner est particulier. D'origine inconnue, il se caractrise par une douleur aigu de l'paule pendant quelques jours suivie d'une paralysie provoquant une amyotrophie marque des muscles innervs par les nerfs provenant des 5 et 6 racines cervicales (plexus brachial). Le syndrome rgresse en quelques mois. Il n'y a pas de traitement.
Les mononvrites
La paralysie d'un seul nerf priphrique peut tre secondaire un traumatisme ou trs souvent lie une compression de ce nerf pendant plusieurs heures. Cette compression peut tre :
- D'origine interne : fragment osseux, cal vicieux, tumeur osseuse, synovite tendineuse (atteinte du nerf mdian dans le syndrome du canal carpien )
- D'origine externe : sommeil, anesthsie, coma;
- Due au diabte...
    
 
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